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奧司他韋對孕婦也是“神藥”嗎?

中國丘比特網 / 發表于2019-12-15 15:53:39 / 歸屬于相冊封面 / 本文已影響

  奧司他韋是一種什么藥呢?

  奧司他韋是一種前提藥物,在肝臟被代謝為奧司他韋羧酸鹽,這種羧酸鹽是強效流感病毒神經氨酸酶抑制劑。神經氨酸酶是病毒表面的一種糖蛋白酶,奧司他韋代謝物抑制這種酶,病毒無法復制,從而達到抗流感的目的。

  流感病毒一般分甲型、乙型和丙型、丁型。目前感染人類的主要是甲型和乙型流感病毒,奧司他韋主要用于預防和治療甲型和乙型流感病毒,所以奧司他韋走進“神藥”的紅地毯。

  為什么孕婦患流感后要盡早使用奧司他韋?

  妊娠孕婦由于胎兒、胎盤及孕激素的增高,體內會發生一系列變化,特別在流感季節,孕婦成為流感高危人群,孕婦一旦出現并發癥,發展成重癥流感的風險高,如肺炎、心肌炎、腦膜炎;嚴重者還可導致胎兒流產、早產、胎兒窘迫、甚至死亡等。

  流感的主要表現為:發燒、頭痛、肌痛、全身不適等,體溫可達39—40℃,可有畏寒、寒戰、乏力、咽痛、鼻塞、流涕、眼結膜充血等癥。如果孕婦出現以上癥狀并且追蹤到流行相關病學史要考慮流感。特別是如果孕婦周圍有流感高危因素,如7天前去過流感暴發區,或家人患有流感,或單位、小區流感病人非常多需要考慮流感。

  孕婦應如何使用奧司他韋呢?

  對于疑似流感的孕婦或確診流感孕婦,應盡早開始抗流感病毒的藥物治療,其最佳時機是在發病的48小時以內,若超過48小時,依然可以用奧司他韋進行抗流感治療。奧司他韋作為流感一線用藥,孕婦可以在妊娠中晚期服用。孕婦使用奧司他韋,用法用量與普通患者相同,每日2次,每次75mg,一般連用5天,如果病情需要可延長時間,奧司他韋可在飯前或飯后服用,如果孕婦出現消化道不良反應,如惡心、嘔吐等可以與飯同時服用,以增加耐藥性。但如果3天后孕婦癥狀改善,也要堅持使用到5天,因為如果這時停藥容易導致流感病毒反復發生。

  如何權衡孕婦使用奧司他韋的利與弊?

  孕婦用藥,首先要明確診斷,根據妊娠用藥分級標準、孕婦孕周情況、疾病可能造成的后果,權衡利弊用藥。安全是相對的,沒有絕對安全的藥物。

  首先關注不同妊娠階段對藥物敏感性的不同,在孕后1—2周內用藥,是全和無的關系,不存在致畸性,在妊娠3—12周后是胚胎及主要器官形成期,用藥易造成胎兒畸形,不建議使用任何藥物,如果使用藥物,對胎兒應進行密切監護;而妊娠12周至產前是相對比較安全的,可權衡利弊使用藥物。所以在妊娠中晚期使用奧司他韋較為安全。

  對于奧司他韋妊娠用藥的安全級別,根據美國食品藥品監督管理局(FDA)分級標準,藥物分類為C級,即當獲益大于風險時可以權衡利弊使用;歐洲和澳大利亞uptotate數據也有相似的使用建議;中國安全實驗中,對大鼠和家兔進行的動物生殖研究中,沒有觀察到藥物具有致畸性,但沒有妊娠婦女使用的對照試驗。鑒于流感的危害性極大,孕婦應注意預防流感,必要時盡早使用奧司他韋。

  孕婦可以注射流感疫苗嗎?與奧司他韋有沖突嗎?

  流感疫苗是目前預防流感最有效手段,然而鑒于妊娠期的特殊性,很多人有所擔憂,但研究表明,流感疫苗的免疫原性可誘導母親產生保護性抗體,妊娠期接種流感疫苗既可以保護孕婦,也可以保護胎兒。并且流感疫苗是病毒滅活疫苗,對孕婦和胎兒都是安全的,所以對于計劃妊娠的婦女而言,接種流感疫苗是預防流感的第一要素,對于妊娠婦女,也要建議接種流感疫苗。

  但應注意,目前尚無磷酸奧司他韋和流感疫苗相互作用的評估,除非臨床需要,在使用流感疫苗兩周內不應服用奧司他韋,在服用奧司他韋48小時內不應使用流感疫苗。因為奧司他韋作為抗病毒藥物可能會抑制流感疫苗的作用。

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